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编者按： 一个人走上什么路，有时候就是一瞬间的事。 不是什么惊天动地的转折，而是在某个平平常常的日子里，你看见了一种你从没见过的样子。那个样子让你心里起了波澜，波澜变成火，烧了很久都灭不掉。 有人说，教育就是人点燃人。 我们做医美教育这些年，见过太多好医生，也见过太多“差一口气”的医生。差的不是技术，是那股劲儿——想往上走、想变成更好的人的那股劲儿。这股劲儿从哪来？很多时候，不是自己长出来的，是被别人点着的。 上周，耿向阳院长第43期眼整形实战研修会结束后的烧烤局上，他在微醺中给我们讲述了自己当年“被点着”的故事。 2014年，还留着“杀马特”发型的年轻眼科医生耿向阳，在一场学术会议上，遇见了一位让他肃然起敬的大专家。接下来发生的事，改变了他后来的路。 这个故事让我们觉得值得讲，不只是因为它动人，更因为它回答了一个问题：一个人到底是被什么改变的？不是道理，不是课程，而是一个活生生的人站在你面前，让你看见了另一种可能。 以下文字，由耿向阳院长亲自讲述给你。 2014年，我在一家综合性医院做眼科医生，上班已经四五年了。日子过得很平实，每天按部就班地上下班，觉得也挺好。 有学习机会，我也不放过，尽量多学一点，总没坏处。 那年恰逢眼科总会组织了一场学术会议。我坐在台下听上面的专家演讲，顺手百度搜了一下讲者—— 王明旭，哈佛大学和麻省理工大学，医学博士加物理学博士，双料。美国范德比尔大学教授、博士生导师，国际著名屈光手术和角膜病治疗专家。曾任美国FDA准分子激光新技术和仪器设备审批委员。世界首例人工角膜移植术，他做的。首例角膜基质环植入治疗圆锥角膜，也是他做的。2.5万例角膜屈光手术，美国2000多名职业医生的飞秒激光LASIK手术，都经他手。 我放下手机，瞬间肃然起敬。 会后，很多人围上去找他拍照、签名。我们也想去。但说实话，有点怵。见的世面还少，胆子放不开。 再三纠结，还是硬拖着上去了。 我本来只想拍个照片。结果走近，他看见了我，特意俯下身来，认认真真地听我问问题。 我那个问题其实是现成的，并不是真的有什么疑问，就是想接近他。可他不知道这些。他认认真真地回答完，还特意拿了一张纸，在纸上写了他的联系方式递给我，说回去有什么问题可以再联系。 我紧张得手直抖。 大为震惊——到了这个段位的人，身段还能放得这么低？ 合影也很顺利。旁边一个兄弟帮我拍完之后问，问能不能一起拍一张？他说，当然可以。那兄弟瞬间激动得跟小白菜一样，秒变小粉丝。 回去之后，那颗火热的心一直在烧着。我看了很多书，确实恶补了不少东西，特别想变成那样的人。但脚底下的路自己走，自己知道，哪有三天两天就能变成那样的。 就是不断地被他这类人的光环影响着，一直影响了好久。后来我们开始给大会投稿，写文章。主动去各种学术会议上分享，去找同行交流切磋。 其实在那之前，我老师一直也在鼓励我。但真正让我心里产生波澜、想要往上再迈进一步的，就是那一次。 王教授身上仿佛有一种东西，会直接传递给你——自己愿意站在聚光灯下，自发光芒来照亮别人。那一次，是让我震撼的。 后来我自己也开始做教学。带学员的时候，我常常想起那天他俯下身来的样子。他对我的那种细致、谦逊和共情，后来很大程度变成了我对待学员的方式。 那一次的经历，不只影响了我后来的学术道路，也塑造了我做老师的样子。 王明旭教授，美国哈佛大学和麻省理工大学医学博士、物理学博士，美国范德比尔大学教授，国际著名屈光手术和角膜病治疗专家。曾任美国FDA准分子激光新技术和仪器设备审批委员。 本文口述者耿向阳，眼整形专家。 11月20-22日，耿向阳眼整形实战研修会新一期开班。三天实战教学，在这里找到那股往上走的劲儿。 👇扫码咨询👇
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一位医生朋友自主创业的机构，最近运营遇到困难。 这家机构成立于疫情前，最开始依赖线下渠道，后来逐步经营起自己的客户群体。 而最近又迫于压力，在职业经理人的建议下，决定将机构的整体运营和获客，打包交给了第三方线上渠道，回到了老路上。 如果在森林里两次遇见同一棵树，那大概率是迷路了。 看得出她心有不甘，但眼下没想到更好的手段。 前段时间她去重庆，还特地向我打听杨东运教授在重庆的机构“东上医疗”，是怎么获客的？ 她很好奇。确切地说，很多人都好奇。 听说杨教授的手术预约排期，已经排到了2028年。用顾客爆棚来形容，一点不夸张。 神奇的是，他的机构并没有专门的运营团队，也没有外包。 “我们是一群医生，并不擅长运营。” 这是当年我第一次去杨教授的机构，得到的回答。 当时我也很吃惊。 一股浓浓的公立风，创始医疗团队主力都来自于三军医大附属医院。包括医生，麻醉师，护士长等。 至于运营与宣传呢，还是这帮医疗人员在干。有空时自己拍拍图，记录一下小视频，发发微博，发发案例。机构的微博、视频号、公众号都是他们自己在干。 我们见多了披着公立外衣的民营机构。 还真没见过披着民营外衣的，里子却一股浓浓公立风的医美机构。 他们在医疗上很严谨，运营上却很佛系。 你见过周末双休，节假日不上班，还多放几天假的医美机构么？ 这里就是。如此任性的，这些年我就见过这一家。 市场非乐土，各有各的苦。 但总有异类，剑走偏锋。杨教授的机构长板，在于技术的领先和医疗的规范，是走在行业前列的。营销痕迹反而很淡，他们真的做得到： 1、可做可不做的换着劝退； 2、项目宁少勿多，几乎不升单； 3、经济困难的患者减免费用，还会主动帮忙联系基金会帮助。 瘢痕修复本就是一个内部圈子活跃（“疤友”通常有自己的圈子），转介绍率极高的项目。 口碑做得好，很容易爆。但前提依然是良好的医疗交付，再乘以时间，最终形成品牌。 商业最贵的成本是信任。医疗的信任成本尤其高。 而品牌，就是用户跟卖家的一切信任关系的总和。 如今医美市场上，一些职业经理人，或许没有足够的时间去做好运营，只能选择赌一把，把决定机构生死的获客交给三方。希望快速出业绩，甚至起死回生。 这是在赌。赌，成了他们唯一的出路。除了赌，什么都不会。 现实却是，这样的机构，往往后期更加脆弱，生死完全不在自己手里，也没有积累。 越是看上去容易的事，往往越是危险。越是看上去很快的路，往往越是遥远。 在东上团队，你会看见他们死磕医疗，做好服务，积累口碑，并没有把最多的精力放在营销上。 可这需要机构从创始人到员工高度思想统一，大量时间累积，还有耐心。 貌似是一件很笨的事，但从最终的结果看很聪明。 医疗不是靠赌，医疗靠的是口碑。 也许渠道可以带来业绩，但唯有品牌才能留下资产。 一所医疗机构，靠好的服务口碑和转介绍，到底能不能活下去。 或许在杨东运教授这里，给了我们一点启发。
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引 言 疤痕精细化修复的临床实践中，挛缩性疤痕、跨关节疤痕、轮廓畸形等问题常令外科医生感到棘手。此时，Z改形作为外科一项经典且不可替代的术式，提供了一条兼顾功能与外观的解决路径。 本篇文章，跟大家分享杨东运教授“疤痕精细化修复系列”中关于Z改形的干货内容，系统拆解Z改形的设计原理、操作要点及适用场景，助力外科、医美医生实现技术进阶。 一、什么是Z改形 Z改形最早可追溯到19世纪，由一位德国外科医生首次描述。所谓Z改形，是指在皮肤或软组织上设计一个Z型切口，将两个三角瓣进行交错缝合。交错缝合后，可达到延长长度、松解挛缩、改变组织方向或位置等效果。从几何示意图看，一个圆形区域经过Z改形后会变成长椭圆形：纵轴线延长，横向缩小，本质是用横向的组织来补充纵向的缺损。 二、Z改形的设计要点 设计Z改形时，通常先确定中轴。中轴一般沿挛缩线、疤痕的长轴或想要延长的方向来设定。中轴线的两端引出两侧的边臂，与中轴成一定角度。这个角度一般在30度到60度之间，角度越大，延长的效果越明显。理论上，Z改形的最大延长率可达75%。 基于Z改形的基础术式，还演变出了连续Z改形、五瓣法、七瓣法等术式，适用于不同程度和类型的挛缩。 三、Z改形的三大作用 1. 延长长度、松解挛缩 这是Z改形最核心的应用。鼻翼旁边鼻面沟处的挛缩疤痕，不能简单地直接切缝——切了可能挛缩更严重或复发。需要设计Z改形来矫正。同样，鼻孔的闭锁畸形或挛缩畸形，如果不做Z改形而只是环切，很可能再次挛缩。 临床实例中，鼻唇沟部位有明显的两条挛缩带，直接切缝是不行的，需要做连续的Z改形。沿着挛缩最重的方向画中轴线，两侧做连续的Z设计，每个瓣交错缝合。术后效果显示，张嘴时挛缩条带消失了，虽然留下了波纹状的线痕，但对于整片都是疤痕的区域来说，多个线痕是可以接受的。 关节部位的纵向挛缩，不植皮的前提下，采用不对偶Z改形，将皮瓣插入松开的创面，可以实现关节伸直功能。 2. 避免轮廓畸形 鼻唇沟部位在表情动作时会有自然凹陷。如果一条直线垂直于鼻唇沟切下来，很可能破坏这种凹陷轮廓。通过Z改形，人为地制造出凹陷，做表情时就比较自然。 下颌缘至颈部的跨边界疤痕，如果一条直线下来，面部和颈部的交接轮廓可能会被破坏。通过Z改形可以维持这种轮廓。 3. 改变组织的方向和位置 眼睑和面部疤痕挛缩导致眼睑外翻畸形，通过Z改形设计，两个瓣交错缝合后，眼睑形状得以恢复，达到较好的修复效果。 四、Z改形的注意事项 设计 理想情况下，Z改形应在注射局部麻醉前进行规划与标记，以防止组织变形；设计完成后再注射麻醉至预计剥离范围。 麻醉 转瓣时，尤其是三角瓣角度较小的情况下，特别担心血供问题。判断血供好坏要看充盈状态。如果肾上腺素加得太多，组织会苍白，术中无法判断苍白是因为皮瓣本身血供不好还是肾上腺素造成的。所以做转瓣时，肾上腺素不加或少加。除非瓣很小、基底足够宽，有把握不影响血供，才可以按正常量加。 切开与剥离的层次 层次要足够深，皮瓣要够厚——越厚血供越好。最薄也要保留真皮下血管网，避免尖端缺血。 缝合的技巧 不要缝得太密太紧。转瓣线痕通常比直接切缝明显，所以非必要不转瓣；必须转瓣时，首先要保证皮瓣存活，不要缝扎基底血供区域。缝合时可用埋没水平褥式缝合将皮瓣尖端无张力地置于对侧，若张力过大需继续剥离，再以简单间断缝合关闭剩余切口；尖端应无张力，缝线要细、针要小。 包扎与术后观察 做转瓣时基本不包扎，即使有明显渗血也不要压迫，轻轻盖上即可，尤其第一天不要压迫。第二天一早一定要换药，这是发现血供障碍的重要窗口期；若发现静脉回流不畅导致淤血，及时针刺放血，皮瓣可能救得回来，错过窗口期则可能坏死。 五、关于“非必要不改形”的再思考 传统观点认为，鼻部、腋窝等部位疤痕“必须改形”。但临床观察显示：鼻子部位的弧形区域直接切缝后，也可恢复为很细的一条线，没有明显挛缩；眉毛到鼻根处的凹陷，直切后一个半月凸起明显好转；腋窝疤痕直切后，上臂上举也没有发生明显挛缩。 这说明，随着缝合技术和减张技术的进步，原来认为必须改形的情况，直切也可能达到好效果。这并不意味着该改形时不改，而是提示“非必要不改形”的适用范围可能在扩大。医生应在掌握底层逻辑后，应结合患者具体情况综合评估，避免过度医疗。 六、临床高频问题答疑 Q 正Z和反Z怎么选择？ 大部分情况正Z和反Z都可以，但有时有区别。如果一刀切下去会切到鼻翼等不该切的部位，就需要选择另一种方向。 Q 怎么确定需要几个瓣？ 先把中轴线定出来，把挛缩明显的范围划出来，然后估算臂长（与挛缩范围相当），中轴线间隔与臂长一致，就能数出需要多少个瓣。连续Z改形时，如果第一个瓣在左边，最后一个一定在右边。 Q 改形后尖端缝合有哪些技巧？ 保证皮瓣存活是第一位的，不要缝太紧，尖端应无张力。缝线要细，针要小，尖端可直接做外缝合。 Q 手术拆线后需要做点阵激光治疗吗？ 看线痕恢复情况。恢复得好就重点做减张护理，恢复得不好再考虑早期激光干预。 Q 如何保证皮瓣的血供？ 多方面综合：设计要合理，长宽比足够，角度不能太尖；游离层次要足够深，带足够多的皮下组织；缝合时张力不能放在皮瓣上，通过远位缝合卸载张力；包扎时不能压迫皮瓣；术后密切观察，及时处理血供障碍。 结 语 Z改形是疤痕修复领域的经典基本功，也是外科医生进阶路上必须掌握的核心技术。从设计原理到临床决策，从操作细节到术后管理，每一步都关乎最终效果。希望本文的梳理能帮助外科、医美医生在实践中少走弯路，用更扎实的技术为患者带来更好的修复结果。
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这是一篇序言。给美丽课医美平台私密整形专家贾旭明院长，其首部学术处女作《女性私密整形美容临床实践》作的序。 此处抛开合作伙伴关系，纯粹作为私人朋友，来给你讲述他的故事。 只有段子、没有广告。只想告诉你，老贾是一个怎样有意思的家伙。 以下为序言正文： 贾旭明跟我们是怎么好上的？ 男人之间的情谊，稍不注意，就容易讲得油腻。 好在我们同龄，只差月份，不管是以朋友身份，还是生意搭子，相处起来，都不矫情。 不管是一起做事、干饭、闲扯、旅行，都顺利也顺心。 无论在北京，还是成都，山前山后各有风景，有风无风都很自由。 一年多前，他突然告诉我，说他在准备出本书。 我说，出呀，写书挺好的。心里却暗想，给我吹嘘说要出书的医生多了去，真写出来的，却没见几个。 再说，我自己就曾是一名记者和职业写手。深知写作是门苦逼又造孽的手艺，写手常常是在自己安静、孤独和虚弱的时候，才会选择与文字相见。而写学术著作，会更枯燥得多。 但另一方面，我又很希望他能写出这本书。这是私心，因为当时贾旭明已与我们美丽课医美平台深度合作，做私密学术教学。我非常希望他能将自己那套，在国内一线权威直客机构验证过、安全规范的技术方法和临床经验，通过写书这个过程，系统化完成建模，最终能以教学的方式，传授给全国的私密整形医生。毕竟，之前他在北京五洲医院“三年一个亿”的业绩传说，已在圈子里广为流传。每个从业者，都会对做到过行业“天花板”的人抱有窥探和好奇心，希望了解，他到底做对了什么，他是怎么做到的？ 夹带了这层私心，后来我就变换了身份，成了一名“监工”。几乎每次见面，都会装模作样“敲打”一番：书写到哪里啦？什么时候可以出版呀？ 这属于典型的站着说话不腰疼。他在本书自序中，把我这种“卑劣行径”称为“逼迫”。其实我也是说说而已，我也很懒。 他说，书写完后，你帮我写篇序吧。 我嘴上答应了，但心里琢磨这怎么也得个三五年后的事儿吧。 毕竟写书这件事，是个超级工程，一字一砖。修个长城何其浪漫，又浪，又慢。 也正因如此，当一年多后，他突然告诉我：书写完了，你赶紧给我写序。 当时我完全惊了个呆，就像是之前一直听说要建长城建长城，突然扭头一看，青砖已经砌到了枕头边…… 那时，我才明白了他的决心和行动力。 我觉得，如果只用一个点去看某个人，那就看他的行动力就行了。 一个重大决定的做出，只能依赖于当事人是真的想做这件事。 写书不赚钱，反而挺花钱，还花时间。 我见过好多学者，曾因一时冲动，投入大量成本去搞学术专著，最后搞得差点倾家荡产。 书连送都送不出去，在家堆积如山。被老婆孩子看一眼骂一句，真是惨绝人寰… 但真正的人物，必定是跟多数人不一样的。 就像他的职业生涯，以及与美丽课的际遇，都充满着神奇和随机。 或许多年以后，当贾旭明回顾自己的职业生涯。 不知是否会觉得，当年他从男科误打误撞，转行私密赛道，堪称自己职业选择的神来之笔。 这段经历，已写在了前面贾旭明自序中，无需在此赘述。只想说，努力的人很多，真正的智慧，往往在于选择战场，而非盲目战斗。 我更想叙述的是，2024年他与美丽课的意外携手。 当时美丽课正筹划私密学术板块，让不少医生朋友内推。 接下来短短一个月里，先后有三位医生，都在推荐同一个人：贾旭明。 我当时对他一无所知，但这不是问题。 我说了，我是记者出身。挖人家底是祖传手艺。 于是迅速找了几位私密医生打听究竟，甚至“追杀”到了他太原老家的美丽课老学员，去刨根问底。 反馈出奇的好，一致推荐。有意思。 在太原私密手术做得相当不赖的老朋友杨小静，在电话里直接给我说： 他手术量很大（技术靠谱）… 他业绩很高（成交能力不俗） … 他的性格很好，你们一定合得来。 最后这一点，让我决定，当晚就跟老贾通电话。很好奇，一个男整形医生，怎样把私密做得那么好？ 那通电话具体讲了些啥，如今已经很模糊了，只记得反正打了一个多小时，我们一直在笑……足足一个多小时。 妈的，我们太能聊了。这要是孤男寡女相亲，都该回家抄户口本儿了。 后来的事情就很自然了。他与所有美丽课平台上的专家都不一样。 他性格太好了，开班授课，本是相对严肃和讲仪式感的场合，可从头到尾，他一直都在笑……一直都在笑……一直都在笑……学员也笑，听他的课一点不枯燥。 他手术量大，操作极其丝滑，干净利落，没有多余动作。 复杂的技术，在他这里被化繁为简了。 课堂上，他不说“黑话”，只讲“人话”。 他拒绝故弄玄虚，不把专业技术，讲成眼花缭乱的魔术，而是像拆解一只精致的怀表那样，把每一步逻辑都摊在你面前。当你追问“为什么”时，他能把来龙去脉讲得明明白白，让你在“啊哈，原来是这样！”的恍然大悟中祛魅，戳破迷雾，找到本质。 老贾是一个好学之人，在北医三院跟随李东教授学习的经历，对他影响很大。 我第一次去北京见他时，在他房间看到整整一面墙的书籍：整形外科、私密、手术、注射、激光、男科、妇科、心理学、性学报告…他都在研究。他还专程到成都华西，去好友王鹏院长的微整注射特训营“偷师”，一方面学注射，另一方面借鉴王鹏的讲课技巧。 一个人的自驱力和学习力很重要，太多人都把时间花在寻找机会上，而不训练自己上。 从自己做手术，到给同行授课，带教的经历给贾旭明带来沉淀，也带来了反思。 好些启发，其实就来自于学员与他的沟通，甚至争论中。这些碰撞出的火花，都凝结成了金子一样的见识，留在了本书中。 老贾知道，闭门造车，只会故步自封。不见他人，也就见不到自己。 眼下的私密整形，火热又混乱。凡人的机会与风口，往往来自行业巨变，神仙打架，盈亏同源，在这之下潜藏着机遇、创伤乃至灭顶之灾。我们站在机会爆发的前夜，同时也踩在悬崖边。整个行业都需要标准，需要明白什么可为，什么不可为。 这里不说大话，我们也从未觉得自己做的事有多少伟岸之处。 只是心里都清楚，医疗和教学这两件事，都容不得一点投机心。 听过贾旭明讲课的人，都知道他讲的内容不打擦边球，不搞“邪修”那一套。 这也许会错失很多赚钱的机会，但我认为这是对的，甚至是他眼光长远的地方。 所谓远见，不是站在现在往后能看多远，而是站在多远的将来，回头看现在该做什么事。只要方向对，慢一点没关系，该来的，总会在合适的时候来。 他性格好，对每个人都充满热情。之前有去北京跟他学习的医生，他伴学陪吃，一年长肥30斤。他把自己的休息室让给学员住、帮学员跟酒店谈价格、义务帮其推荐工作。 私下里，他在山西老家资助贫困学生，从不声张； 今年6月，华西“绿丝带唇腭裂儿童公益行”有资金缺口，美丽课公众号发文帮助筹款，他立马慷慨捐款。那一晚，他和他学习班的医生学员成为了捐筹主力，不到一小时，便补齐了十万资金缺口。 事后他没吱声，朋友圈都没发一下。只是把“爱心大使”的证书照片私信给我，嘚瑟了一下。 这些医生学员下来都和他成为了很好的朋友。产品即人品。教学这件事，关系和情感链接，甚至比课程交付本身更重要。因为，情感是神的语言。 所以，写了这么多，还是感性居多。人和人的相处，更多是靠直觉来吻合。 我一直很好奇，老贾为何性格如此之好，天天乐呵呵。 直到后来有一次，贾旭明夫人龙海燕医生（我们叫她龙嫂）来成都，参加王鹏院长的注射学习班。 她也是性格超好，一来就很快与美丽课团队的小伙伴打成一片。当晚就一起勾肩搭背吃火锅了。吃开心了，龙嫂掏出手机给老贾打视频。镜头那边，毫无准备的老贾正光着个膀子，悠闲盘坐在家里大沙发上看电视。龙嫂举起摄像头围着桌子扫了一圈，挨着给老贾介绍：你看呀，这是美丽课的莎莎，这是媛媛，这是小付、这是雯雯、这是李瑞……老贾挥着光膀子，挨个给大家打招呼，笑得眼睛都没了。 两口子一点偶像包袱都没有，真是不是一家人不进一家门。 后来我去到北京，又见到他们儿子，也是这样的性格，这一家人简直了。 贾旭明在自序的最后部分，特别感谢了他的夫人和孩子，这一点令人触动。后来一想到他们，我眼前总有一副画面：在无处不卷的北京，有这么一家子，天天笑呵呵，自得其乐，日子平平淡淡，快乐岁岁年年。 整形医生这个圈子，虽然收入颇多，但劳心劳力，聚少离多，诱惑常在，幸福却不常在。家庭给了贾旭明令人羡慕的稳定内核，这才是他人生的底盘。 眼下的中国，每个行业都很苦，在许许多多艰难的时刻，幸有这些积极的因素，在背后支撑我们，构成了我们的生命力，也是我们最需要的——时间，自由，理想和爱，这些才是真正的奢侈，因为它们是世间最稀缺之物。希望我们在懂珍惜的时候，都没失去太多。 我并不想用太多笔墨，去描述贾旭明技术有多好，学术水准多高，他这方面展示给大家的，都在这本书里了。评价权在医生，同行的认可才是最高认可。 我只是站在个人角度，以私人身份，来描述这位可爱的朋友，和他身上乐观、快乐的光芒。 因为他感染到了我。 诚然，包括医美在内的许多行业当下正处在一个爬坡的谷底。但怕死爱美是人之本能，这部分的需求终究会蓬勃而出。经济下行永远是短时期的，拉长人类历史周期看，经济永远是上行的。 希望在这个缓慢爬坡的周期里，我们能像老贾一样把温柔和勇气，先留给自己，热爱生活，天天快乐。抬起头来，拿出干劲，相信自己，鼓足勇气。 只要春天不死，鲜花就会年年开放。 美丽课联合创始人 白鸽 2026年9月 👇🏻点击图片咨询👇🏻
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今天美丽课要介绍的这位，是我今年特别关注的一位医生：何梦媛。 85后，当打之年，圈子里知道她的人已经不少了。 当打之年·何梦媛 何梦媛出名的原因大概有三个： 1、有差异化——2022年起，她另辟蹊径专研微创馒化修复赛道，至今案例过万，算不算遥遥领先？ 2、大平台背书——全国三大直客机构先后进了两家，都是明星专家。 3、业绩高——在并非院推头牌情况下，月均业绩能干到千万级。年轻还有成长性，你是机构老板你爱不爱？ 但我第一次见她时，并不在意这三点。 熟悉美丽课的朋友都知道，我们对医生很挑剔。 熟悉我的朋友都知道，记者出身的我视角偏“诡异”。 当医生之家的陈显钰院长带她第一次来美丽课时，她很安静，话不多，并不主动找话说。 两个直男在旁边寒暄聊天，插科打诨，她就静静听着。 金属边框眼镜下，眼神很稳。无论发型，还是衣着，都线条利落，有种清冷的感觉。很像我当年的一位知名记者同行——易立竞（请自行百度）。 后来我调侃，说她是那种“一大群人中，可肉眼轻松辨识出的理工科女研究生”形象。 但聊起正事儿，她思路特别清晰，有条理，一二三，背景、问题、方法、逻辑清晰，不重复不赘述。一件事，几句话就能讲明白了，表达特丝滑。 那一刻，感觉一下子就对了，我信直觉。 后来聊得多了，发现她其实并不冷，甚至有点小幽默，喜欢直来直去，一点不拐弯抹角，不装逼。 我曾遇到过一些挺年轻的医生，给我讲“厚德载物”。太可怕了，你才三四十岁，内心就老气横秋了。 你能感觉得出，她充满活力，那是一种年轻的、无畏、甚至有些“小叛逆”的气质，这是内心强大的表现。 所以，当你某天觉得自己“叛逆”时，不必内疚，那说明你还有救。 独辟蹊径·专攻微创馒化修复赛道 人讲完了，现在讲事。 馒化修复这两年热度很高，主要是“现世报”。 前些年医美高速扩张，各种钱都挣，各种手段都上，如今开始集中还账了。 光电后的敏感肌、皮肉分离、手术后的瘢痕……注射后的就更不用说了，脸大、发泡、僵化……问题很多，解决方案却不多。 传统修复手段，吸脂、拉皮，创伤大，恢复慢。吸干净了，皮下空腔出来了，脸又松又空又不平整；没吸干净，增生一上来，脸比术前更大。两头不对。 那有没有更好的办法？有，何梦媛在这条路上已经悄悄走了四年。 何梦媛出身于医学世家，家里往上数三代都是医生。2017年后，她逐渐从外科转型到微创。 有一次在西安，她看了一场微整注射专家王鹏院长的实操教学，大为震撼：“当时我的感受是注射居然可以打得这么丝滑，行云流水。”于是更加坚定了在微创领域精进的决心。 在2022年，她做了一个选择，专注做面部馒化修复。提醒一下，这里不单指注射馒化。在如今顾客眼里，所有医美手段导致的面部问题，都被称为“泛馒化”。这个战场，一下子大了。 当时这个领域还没什么人系统性地做，何梦媛看到趋势：未来修复的人只会越来越多，能修的医生太少了。 能解决问题的人，总是最抢手的。国内三大直客机构中的成都华美紫馨和杭州艺星先后高薪将她招致麾下。 她月均业绩常能达到千万级，手术量大，顾客粘性高——很多顾客去过三四家机构、做过三四次修复还没解决，最后找到她。她接得住，修得好，当然复购高。 “没有我不接的顾客，只要信任我，我都会尽我所能去帮她处理。”来找她的顾客，常常是焦虑、不信任，但没有别的路了。何梦媛不会问“你花多少钱”，而是“如果我帮你改善了，你能不能重新开心起来”。说能，她就接。 供需失衡·馒化修复医生奇缺 手术质量问题，本质是数量问题。 从2022年至今上万例手术，让何梦媛把微创馒化修复的临床经验，梳理成了一套方法论。 她把面部问题分成七大体系：松、空、肥、重、假、馒、僵。 不是拍脑袋分出来的，而是从一个一个临床案例堆上去，每类对应不同的成因和处理思路。 她说：“诊断跟治疗比的话，诊断更重要。” 馒化脸成因复杂，玻尿酸、生长因子、脂肪填充、再生材料，每种处理逻辑不同。不先搞清楚是什么，做再多也是白费。 再说技术。相比许多传统手术修复办法，她更侧重微创改善。多用注射加线，偶尔辅助光电，创伤小，恢复快。实在不行，再考虑外科手段。华东地区的白领、金领客群，对恢复时间要求高，何梦媛的目标是：微创方案做完，24小时正常洁面护肤，不需特殊护理。 修复过程中，她“做减法”的思路也有差异：无需把填充物全部清掉。因为她踩过这个坑。比如苹果肌的馒化如果完全减掉，泪沟先塌，印第安纹出来，脸反而更难看。所以减法不是“全清掉”，而是“归位”——该平的平、该紧的紧、该收的收，降低视觉落差，实现从肉相到骨相的视觉自然转化过渡。 类似这样的独特处理，何梦媛还有很多，此处无法一一展开叙述，但都是临床中真刀真枪干出来的方法、经验和教训。她起步早，干得专注，走得扎实。 今天，馒化修复的供需缺口仍在放大，能把修复做出满意度的医生，依然太缺了。 重点来了！！！ 鉴于此，美丽课医美平台决定联合何梦媛院长推出《美丽课·何梦媛微创馒化修复系列课》。9月4日晚8点，美丽课将推出她的首场线上公开课直播。 希望你能在这一需求旺盛的差异化领域，趁早关注、趁早学习、趁早受益。 👇🏻扫码下面海报，学习从此开始👇🏻
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引 言疤痕修复，从来不是“切掉再缝上”那么简单。尤其是当遇到蜈蚣脚、不规则增生、跨区域疤痕时，我们常常面临一个选择：直切还是改形？改形又该怎么改？本篇文章，跟大家分享杨东运教授“疤痕精细化修复系列”中关于W改形的干货内容，将从传统W改形到改良版W改形，再到关键操作技巧和理念反思，帮你理清思路，真正掌握这门技术。 一、 什么是W改形？W改形，可能是很多医生又爱又恨的术式：做好了，疤痕几乎隐形；做不好，不仅延长切口，还可能留下更明显的痕迹。在讨论W改形之前，有必要回顾一下直切的适用条件。直切适合形状规则、不跨界、不在大关节的疤痕。它的优势在于创伤小、操作简单、恢复快。但直切也有局限——当疤痕伴有明显蜈蚣脚、或跨越自然张力线时，单纯直切往往难以达到理想效果。这时，就需要W改形登场。 W改形，是通过锯齿状切口将线性或规则的疤痕转化为不规则的锯齿状疤痕，以分散皮肤张力或打破视觉上的单调感。 二、传统W改形传统W改形由多个三角瓣组成，角度通常为30度到60度——角度过小容易导致瓣尖端缺血坏死，过大则易导致瘢痕增宽、缝合张力增加。边长和基线长度约1：1。这样计算下来，1公分的伤口改形后缝合长度为2公分。 适应症主要针对蜈蚣脚疤痕。如果没有蜈蚣脚，一般不推荐使用。典型案例眉间横行线状疤痕（蜈蚣脚明显）：采用传统锯齿状W改形+两组LBD减张，术后5个月线痕恢复良好。但激光治疗后线痕反而变明显，可能与剂量或护理有关。颈部不规则疤痕（针脚明显）：锯齿状改形后半年，恢复尚可。缺点牺牲较多正常皮肤，导致更大的张力；瓣尖角度小，影响血供，愈合效果差；总长度延长多，工作量大，精细度下降；术后护理不便（各方向都有改形，减张困难）；组织对合不如直接缝合精确。三、改良W改形（波纹改形）相比传统W改形，改良W改形牺牲的正常皮肤更少，改形角度更钝，缝合更精细，术后护理更方便。设计要点依据疤痕形状做改形，不是为了改形而改形。改形幅度尽量小，数量尽量少。尽量少牺牲正常皮肤。临床案例口角旁边疤痕，做多组W改形，边长、角度各不相同，依据疤痕走向设计。术后8个月，社交距离看不到线痕。下颌缘增生性疤痕，做W改形。这里特别强调一点：增生性疤痕或增生期疤痕不是手术禁忌症。这些年面部疤痕手术后发生增生的极少，更多担心的是变宽和凹陷，而非增生。把无创操作和张力解决好，很少会发生增生。术后一年基本看不出线痕，这种疤痕术后不需要放疗。四、W改形的关键操作技巧设计依据疤痕形状，尽量少改形，这是首要原则。不要为了炫技而过度改形，每一个切口都要有意义。切开两边边长差别不大时，切尖角便于对合。两边边长差别较大时，切圆角更灵活，允许一定误差。 皮缘修剪最关键的一步。接收对侧瓣尖的地方，必须充分修剪真皮，让对侧瓣尖能充分插入，达到无缝衔接。修剪不充分会导致缝隙，影响无痕愈合。优先使用尖刀片而非剪刀，因为剪刀对组织有挤压，创伤更大。减张一般以远位减张为主。通过远位减张（LBD）将张力转移到远处，皮缘所受张力小，炎症反应轻，愈合效果更好。同时避免局部过度凸起——尤其是在额部、眉间等上面部，过度凸起可能长期不消退，比疤痕本身还难看。躯干四肢可以做超减张，但颜面部应适度减张，避免走向极端。缝合顺序先缝两头，检查有无明显猫耳，及时修剪。再缝转向处的关键点，确认整体对合后再继续加针。切忌从一头直接缝到另一头。五、关于“非必要不改形”的深入思考随着缝线材料和减张技术的进步，传统上需要改形的情况，直切也能取得良好效果。例如跨鼻唇沟的疤痕，以前垂直于鼻唇沟的切口一定会做改形，但近期尝试不做改形，观察术后恢复情况——如果恢复得好，将来这类情况也可能不再常规做改形。非必要不改形，并非完全不改形。该改的时候还是要改，但前提是真的必要。W改形术的优点是可以减少切口张力，但缺点也很明显：需要牺牲部分正常皮肤，组织对合不如直接缝合精确。改形越大，牺牲的正常皮肤越多，缝合的精准对合就越差。 因此，需要注意一个点：不要为了改形而改形。如果直切能够解决问题，就优先选择直切；只有在直切确实会导致轮廓破坏或功能影响时，才考虑改形。 结 语疤痕修复是一门艺术，更是一门科学。从传统锯齿到改良波纹，W改形的每一次演进，都源于对极致无痕的追求。技术上毫厘之间的取舍，最终决定了患者的信任与满意。希望这些干货拆解能为外科医生、医美医生的临床实践提供可落地的启发。
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