美丽课·中国医美公开课平台 16698595780 mlk01@mlk.cn
关注我们
扫码加客服
美丽课·中国医美公开课平台 16698595780 mlk01@mlk.cn
任何产品，对外发布信息，都可以被视为广告。 而广告，又分为品牌广告和效果广告。品牌广告，可以理解为品牌或产品形象的硬广。效果广告，可以简单理解为短期内，有明确转化行为诉求的广告。医生做IP，也需要推广自己的信息。通俗说，即主动为顾客创造一切关于自己的优质内容，并让顾客可见，可搜索，慢慢产生信任。但该投品牌广告，效果广告，或是人们常说的投流（花钱买流量曝光）。哪个阶段投什么，哪个投多，哪个投少，大多数医生并不知道。这个问题，并没有标准答案。这里可以给大家提供一些思路和策略，供你参考。首先，做广告投放时，大家的目的肯定是效果最大化。效果广告（信息流，抖音，小视频等）的好处是相对精准，回报率是很容易被算出来的。比如可以用点击量、转化率、销量、业绩等数据来衡量广告的效益。医生如果有自己的运营团队，是可以根据投放回报来算出收益的。相对来说，品牌广告回报周期会慢一些，而且很难精确算出具体回报了多少。 好比一块产品广告，在你小区门口立了十年，你知道你们小区一定有人受此影响， 这些年购买了不少。但你不知道具体有多少人，商家也不知道。 所以，如果一个医生有自己成熟的独立运营团队，也有对投产比的精算体系，当其一个新品相出来的初期，在线上做效果投放曝光是比较好的。 当然，前提是账算得过来，有利润。就算当下不挣钱，你也得知道，你亏得起多久，烧钱能烧得出个成果，你能撑到开始盈利的时间周期。这个需要经验和计算。 此外，还有一点。就是如果通过上述的精细化运营，发现是这种效果广告的投流是赚的，我是不是可以加大力度，数倍投入，以此换来相应倍数的回报呢？你想多了，不是这样的。因为线上投流的回报是动态的，不断在变（抖音、美团，视频号皆是）。一方面，如果同行发现你很挣钱，也会蜂拥而来，于是你们就开始卷，利润会被拉低。另一方面，平台也不会放过你，会做一些小动作。比如稍稍降低一些你的曝光，你的产出立即就会有巨大的波动和下滑。而此时，你的投入模型已定，只能继续投，花更多的钱，也就等于是给平台交更多的“税”，越来越多。这还不包括平台会随时调整游戏规则，便于收割。这样，你会始终与平台博弈，但对方却是庄家。 这个钱会赚得越来越辛苦，平台会给你活路，但会活的很难，有时会刚好卡在一个令人尴尬的盈亏平衡点上，勉强维持。更多时候，则入不敷出。天下苦“抖”久矣，抱怨的就是这个。 所以，这种投放与产品的对应效率，是极不稳定的，如果你投20万可以产出30万（利润10万），你投200万，也许可能只能产出220万（利润20万），而不是产出300万。除非你有非常优质的内容生产能力，并且能持续输出，这样才有一直爆的可能。当然，这几乎是不可能的。即便能做到，一个行业就那么一两个人。其背后，一定有庞大的内容团队和运营链条。成本也相当之高。所以小结一下，线上投流的好处是回报相对可见，坏处是你始终跟庄家在玩，始终被动，随时可能被割韭菜，一不小心就会滑向亏损。而品牌广告呢，你也可以理解为“硬广”。很多做个人品牌的人会觉得，看不到效果。 这个效果是相对上面讲的效果广告来说，很难知道具体的转化数字。所以很多人持怀疑态度，也没这个耐心，这可以理解。 还有一个疑虑就是关于不精准。 线上投流就很精准，会根据标签推给相应的人群。 而品牌硬广投放的人群，就相对模糊，不那么精确。 正如前面的那个例子， 你在小区门口立一个产品的广告牌，立了十年。 来来往往的这么多人，真就不会成为我们的客户么。 这十年间，一定会有一些成交，而没有成交的人，也在不断“围观”这一过程。 也许在漫长时间里，她都不是目标客户，可当有一天，她有这方面需求时，她就会马上想起门口那个广告牌。她很熟悉，这也就会给她安全感和信任感：一个广告能持续做十年的品牌，应该不会差，就选它！ 所以，品牌广告的作用是持久的、慢慢释放的、影响广泛的，因为它是以时间为累积出的护城河，假以时日，会打造越来越强的品牌力。品牌，都是时间铸就的。 网红这个词，也代表着速生速死。 而医生IP，就像医生这个职业，最重要的是积累。 除了上面这两点之外，还有一个区别。即线上投流，的确来得快，也来得准，但这种交易，往往是私下的。就像很多淘宝上卖爆的网红品牌，一年能卖十几个亿，但品牌知名度其实远不如一个销量几亿的老品牌。这是什么原因？因为大家只计算了账面上的交易数字，而没法去计算品牌的积累。那些网红品牌，在线下你几乎看不到他的任何推广痕迹。所有的支出，都用于投流的精算去了。可奢侈品，即便是卖给富人，也需要让穷人知道。穷人知道，富人用着才有面子。购买者很重要，看热闹的人同样重要。你眼里不能只有买得起的人。 所以，不管富人还是穷人，都需要你用时间，去他们心中立起这么一块广告牌。 总结一下，品牌硬广的收益，是没法去具体计算的。 但我建议，如果花钱不多，在可以接受的情况下，为自己投一些个人品牌的信息内容。 当有一天顾客搜索你和你的相关信息时，这一刻就是你和他的第一次沟通。哪怕你们并未真正见面。而当你们首次面诊“奔现”时，你是没见过她，可她却已经非常了解你了。从陌生到熟悉，从不了解到了解的过程，就是一个医生的信任感，从0到1逐步累积的过程。顾客当然不会信任一个在线上搜索时，一片空白的医生。所以去做吧，不要管它有没有收益、收益是多少，反正做了肯定有用。去年初，一位山西女私密医生，让我们给她在线上做了一些医生信息的基础建设和布局。不久后一天，渠道带来位大客户面诊。 大家都知道，这种客户都非常挑剔，一来就各种挑问题。 院方一一介绍，我们产品有多好，医院硬件有多好，专家有多好——顾客马上就问：你们专家是谁，叫啥名字？ 咨询就报出了这位女医生的名字。 然后顾客马上掏出手机，一顿狂搜，最后发现网上信息挺多的，有图片，有百科，有专栏，都有。顾客并不会把每条消息一一点进去仔细看，她要的是“给我做手术的人，不是一个不知名的小医生”，有了这个感觉，她才安心。最后，这一单成交了几十万。事后，这位女医生给我说，她做这些推广时，“当时并不知道做了以后，什么时候会有用，但我知道一定会有用！”还有一位成都做植发的女医生，一天给我发信息说，她去应聘的机构老板，在网上搜索到了她之前在线上做的医生IP信息，很爽快的录用了她，原本期望给顾客信任感的内容，也能影响到机构老板。这属于无心插柳柳成荫。毕竟，信任来自于信息对称，大家今后都要努力去挣信息对称的钱。也正因如此，渠道医院日子越来越不好过了，他们挣的就是信息不对称的钱。顾客越不了解医生，他们赚差价的空间才越多。在如今中国市场经济最发达和活跃的上海，渠道医院已经渐渐被边缘化，逐步退出了市中心，只能在偏僻的郊县生存。这种变化，内地和三四线城市也一定会逐渐发生。广告界有一句名言，我知道有一半的广告费被浪费掉了，但不知道哪一半被浪费了。这句话其实很容易误导人，因为这种浪费是不可避免的。如果你只用一半的钱，你就无法保证足够的传播力。推广也是，当手里有成本为自己做一些推广时，就去做，把它当成一个固定的成本，就像很多优秀的医生每年给自己预算有“学习成长基金”一样，慢慢积累。人们都渴望成功，而成功就是需要浪费很多行动和钱。只要能达成目标，就去为自己做投入，一来，投资自己永远是不会有损失的，二来，竞争失败的代价会更高。
详情
引 言 做疤痕修复的外科医生大概都遇到过这样的困惑：市面上缝合方法那么多——心形缝合、武式缝合、章式缝合、遵义缝合……到底哪种好？面对具体伤口时，又该怎么选？ 其实这个问题本身就需要换个角度回答：不同的伤口有不同的要求，不同的缝合方法也有各自的适应症。选择时应当视情而定，而不是执着于某一种“最好”的方法。但选择的时候，有六个因素需要纳入考量。这篇文章把杨东运教授关于伤口缝合方案选择的完整思路梳理出来，供外科同行和医美医生参考。 一、伤口张力：决定减张重心放在哪里 美容缝合的三大要素之一是充分减张。张力大的伤口、活动部位的伤口，需要大而持久的减张力量，这时减张的重点必须放在远位缝合，而不是单纯依靠皮缘缝合。如果把很大的减张力都放在皮缘，后期很可能把皮缘拉坏。比如剖腹产近10公分的伤口、前臂这类较宽的伤口，都必须有远位减张辅助。 张力大的伤口之所以要做远位减张，原因是： 更牢固。远位缝合的走线位置较远、较深，可以使用较粗的缝线； 更持久、更安全。可以使用非吸收线；且对皮缘创伤很小，基本不影响皮缘血供。 反过来，张力小、非活动部位的伤口，尽管也需要减张缝合，但并不需要强力减张，不一定要做远位减张缝合，用心形缝合等方法就能比较好地解决问题。 二、伤口长度：决定间断还是连续 短伤口（如切痣、切痘坑、小外伤）：无论是远位减张、皮缘缝合，还是皮内、皮外缝合，都建议做间断缝合。短伤口做连续缝合没有意义，而且伤口短时，两点式的LBD缝合往往是首选，有时甚至可以说是唯一的选择。 长伤口：连续缝合的目的是缩短手术时间，但它有三个缺点——对组织对合的精准度相对较差、对皮缘血供影响更大、一旦一个点断开或豁开可能全线裂开。因此，在对美观要求不太高的前提下（如剖腹产伤口），长伤口可以使用连续缝合，大大缩短手术时间。但建议做完连续缝合后，在线的两端再间断巩固两针，避免单点失效导致全线裂开。 需要特别强调：面部伤口不管多长，都建议做间断缝合，不建议连续缝合，因为组织对合的精准度永远是面部的第一要求。 三、伤口部位：是不是疤痕疙瘩好发部位 如果伤口位于疤痕疙瘩的好发部位（如肩背部、前胸），缝合时尤其是做远位减张缝合时，要尽量避免破皮操作，尽量减少在好皮肤上产生新疤痕的可能性。有些特殊体质的患者，破一个皮、打一个点就可能长出新的疤痕。 如果不是疤痕疙瘩好发部位，为了方便减张操作，常规的破皮操作完全没有问题——只要打的洞不是特别大，不会留下痕迹。像章式缝合、遵义缝合、常用的LBD缝合等都属于破皮操作，临床上尚未遇到患者因破皮针孔而投诉的情况。 四、美观要求：要不要做皮内缝合加针 对美观要求高的部位，建议在远位缝合、皮缘缝合之后，常规做皮内缝合加针。注意，加针不是密密地缝一排，而是在对合不够理想的地方进一步改善对合。 为什么建议加针？从结构上看，皮缘缝合属于皮下缝合的一种，走线绝大部分位于皮下。这就导致从表皮到真皮与皮下交界处这一整段距离没有任何缝线固定，在外力作用下可能发生错位或移位，不利于无痕愈合。皮内缝合的走针有相当一部分位于真皮内，在表皮到真皮这一段提供了良好固定，更利于无痕愈合。 如果不打算做皮内缝合，又想让对合更牢靠，可以在皮缘缝合时相对多带上一点真皮，起到一定的固定作用。 美观要求不高时，多数情况不做皮内缝合——把皮缘缝合做好，基本能满足大部分需求。但如果时间允许、患者有需求，皮内缝合是加分项。做皮内缝合最需要注意的是线头处理：一定要把线头埋进去，不能外露，否则一旦发生排线，会影响愈合。 五、术后护理：决定减张的“轻重” 患者术后能不能做、能不能坚持长期做减张护理，直接影响术中缝合策略。 张力较大、患者术后无法有效护理的情况，术中减张要做重一些——不仅让皮缘靠起来，还要让组织堆起来，为后期张力释放提供储存量。比如颈部甲状腺切口。但这种“堆起来”提倡的是坡形减张，而不是强势减张：缝线拉得过紧会形成一道直角的“墙”，留一点缝则是圆润的斜坡。坡形减张的好处是：初期外观较美观，且对血供影响更小，后期不平整的可能性也更小。临床上确有无法护理的患者（如出租车司机，贴减张贴会影响工作），把术中减张做牢靠，即便术后不做护理，也能达到比较好的效果。 张力不大、患者又能长期坚持护理的情况，减张要相对轻一些。手术前常规要询问患者：术后做不做减张、能做多久。如果患者能一直贴减张贴，缝合初期就应当是平整的，不做凸起、不做过度减张。否则，初期缝得凸起、减张过重，再加上患者长期坚持贴减张，很可能几个月甚至一年凸起都不消，这种凸起有时比术前疤痕还难看。 六、皮肤厚度：薄皮肤更要依靠远位减张 总的来说，皮肤越厚，缝合操作越容易——真皮厚，怎么挂、怎么缝都能比较确切地达到减张和对合效果。但薄皮肤不行。给幼儿做过手术的医生都有体会：孩子的真皮特别薄，想靠皮缘减张来缝合张力大的伤口很难实现。这时减张的重点必须放在远位，而不是皮缘。临床案例显示，幼儿口角胎记一次切除，在做好远位减张后也能达到比较好的效果——并不会因为孩子皮肤薄就不能做减张。 总结：缝合方案选择的六个维度 不同缝合方法有各自的优缺点和适用范围，我们应当根据以上六点选择相应的缝合方案： 对于张力大、活动部位、皮肤薄的伤口，应该做远位减张，以远位为主。远位减张可以用非吸收线，可以用比较粗的线，避免对皮肤的损伤，做到更牢靠、更持久、更安全。 对于术后能做规范护理的，除了关节四肢活动部位，面部尤其是上面部的减张不要太过，太凸起了总有一定比例消不下去，长时间的不平整也很让人痛苦。 对于疤痕疙瘩好发部位，做远位缝合或其他缝合时，尽量不破皮，尽量做内缝合。 对于美观要求高的，如果有时间有条件，还要进一步做皮内缝合加针，保证皮缘对合的精准度。 结 语 回到文章最初那个问题：到底哪种缝合方法好？答案其实很清楚——没有哪一种方法是万能的，只有更适合具体伤口的方案。伤口有张力、长度、部位、美观要求、术后护理、皮肤厚度六个维度的差异，缝合方案自然也要随之调整。真正想做好精细化美容缝合，只掌握某一种缝合方法是不够的，应当系统掌握美容缝合的体系，根据不同的伤口情况采取相应合适的缝合方法。对正在不断精进的外科医生来说，掌握这套底层评估逻辑，比死记某一种术式更重要。缝合的目的从来不是炫技，而是让每一道伤口都能获得更好的愈合。
详情
引 言 在面部疤痕与小缺损的美容缝合中，皮瓣转移是常用手术方法之一。对于许多医生来说，精细化美容缝合临床实操里始终存在几个困惑：为什么一定要转瓣？常用皮瓣有哪些？该如何匹配最合适的皮瓣？皮源处又如何处理才能让修复效果更好？ 本篇文章，跟大家分享杨东运教授“疤痕精细化修复系列”中关于如何选择和运用皮瓣的干货内容，结合真实临床案例，拆解了转瓣的底层逻辑、常用皮瓣类型与供区处理技巧，帮助医生建立皮瓣运用的系统认知。 一、为什么需要转瓣 在临床中，经常说“非必要不改形，非必要不转瓣”，但有些情况下，不转瓣会造成更严重的问题。 防止牵扯畸形或轮廓破坏 靠近眼角和鼻根的圆形或接近菱形的疤痕，如果直接切除缝合，很可能导致眼角的前置畸形，这比疤痕本身还要难看。上唇部位的圆形疤痕，横向缝合可能导致嘴唇外翻，纵向缝合可能把人中脊拉歪。单纯拉拢缝合后，唇红缘会移位、嘴唇闭不拢。通过转瓣，唇红缘没有明显上移，上下唇能够对合闭合。 防止破坏特殊部位的立体轮廓 鼻尖本身是一个穹窿状的结构，不是平面。直切虽然也能封闭创面，但穹顶会变平，破坏了鼻尖原有的立体感。这就是直切导致鼻尖变平的反面典型。 跨缘部位的处理 下颌缘、唇红缘、鼻翼缘、睑缘、耳轮缘——跨这些解剖边界的疤痕，传统上需要做改形来避免直线切迹。通过Z改形改变了直线的方向，避免了直线凹陷。但近两年的临床实践表明，如果线痕控制得足够好，部分跨缘疤痕直切后也没有明显的切迹。 无法直接闭合的创面 当皮损切除后创面过大，直接缝合不现实时，必须通过转瓣来修复。外伤后错位愈合的组织，也只有通过易位皮瓣才能复位到正常位置。 二、转瓣的血供考量 皮瓣存在血供问题，这是最需要关注的方面。任意皮瓣没有明显的知名血管供养，其长宽比有严格限制。教科书上规定躯干四肢的安全比例为1:1到2:1，一般控制在1.5:1以内。颜面部血供丰富，这个比例可以放宽到3:1甚至5:1。 转瓣的减张力度不如直接切缝到位，缝合的精细度也会受到影响，术后线痕通常比直切更明显一些。 三、局部皮瓣的三种基本类型 局部皮瓣根据转瓣方式的不同，主要分为三类：易位皮瓣、推进皮瓣和旋转皮瓣。 易位皮瓣 易位皮瓣是将皮瓣从一个位置转移到另一个位置，常见的有Z改形和改良菱形瓣。Z改形是两个三角瓣交错位置，达到延长长轴、松解挛缩的目的。改良菱形瓣也是临床上非常常用的易位皮瓣。 靠近眼角的圆形缺损，直接缝合会造成眼角牵扯，通过改良菱形瓣将临近皮肤移位过来，缺损被转移到离眼角更远的位置，张力向各个方向分散，不会造成眼角变形。 现在做皮瓣的理念与过去有所不同。以前皮瓣一定要做得足够大，而现在因为缺损区域可以通过缝合收缩变小，所做的皮瓣可以比缺损区域小一些。 靠近口角的两个疤痕，缺损较大，直接缝合会造成口角牵扯移位。通过转瓣把缺损转移到离口角更远的地方，术后口角没有明显移位。如果不做皮瓣，可能需要做扩张器，而扩张器需要两期手术，患者痛苦更大。 推进皮瓣 推进皮瓣通过切开皮瓣两侧或一侧的皮肤及皮下组织，借助皮肤自身的弹性和皮下组织的松动性，将皮瓣向缺损区域推进以修复创面。 临床上常用的推进皮瓣包括矩形推进皮瓣、VY推进皮瓣和皮下组织蒂皮瓣。 矩形推进皮瓣（滑行推进瓣），可用于眉毛上黑痣的修复。VY推进皮瓣常用于延长某一方向的长度或组织复位。面部肿瘤伴有眼睑外翻的病例，切除病灶时如果采用梭形设计会加重外翻，通过VY推进设计将组织向上推，外翻的下眼睑就能恢复到正常位置。皮下组织蒂皮瓣也属于推进皮瓣的一种。 旋转皮瓣 旋转皮瓣以缺损区边缘的某一点为轴心，剥离皮下组织后围绕轴心旋转，利用组织的弹性和延展性覆盖缺损区域。 旋转皮瓣的优势在于：如果皮瓣做得足够大，可以覆盖大范围的缺损，且受体就在旁边，皮色匹配度好，适用于面部、颈部对美观要求较高的部位。 额部大面积色脱疤痕切除后缺损较大，直接缝合可能导致眉毛移位畸形。通过旋转瓣围绕轴心旋转覆盖创面，既修复了缺损，又避免了眉毛的移位。 四、皮瓣选择与操作要点 旋转瓣与推进瓣的选择 不同的人会有不同的选择，两种皮瓣各有优缺点。旋转瓣设计灵活，可以覆盖很大的面积。推进瓣设计更简单——矩形推进皮瓣只需切开两侧，游离皮下组织后直接往前推即可。但推进瓣覆盖缺损的范围相对有限。 供区选择 局部皮瓣在色质、皮肤颜色等方面与受区更接近。选择供区时，要既能修复创面，又要避免继发明显的疤痕和畸形。 术后血供观察 不管什么样的皮瓣，都需要做减张，但减张必须避免对皮瓣蒂部血供的影响，所以减张缝合通常做得比较远或做在旁边。皮瓣的减张效果不如直接切缝到位，只能是适当减张。 五、临床高频问题答疑 Q 皮瓣缝合时有的做了明确减张，有的没看到减张，是根据部位选择还是存在隐形减张？ 不管什么样的皮瓣，其实都做了减张。减张必须避免对皮瓣蒂部血供的影响，所以减张缝合可能做得比较远或做在旁边。皮瓣的减张效果不如直接切缝到位，只能是适当减张。 Q 鼻尖软骨切除怎么设计皮瓣？ 以鼻尖的痣为例，在最中间做一个瓣以保持对称性。远期恢复效果良好。 Q 旋转瓣和推进瓣怎么选？ 没有统一的标准，不同的人会有不同的选择，两种皮瓣各有优缺点。旋转瓣可以覆盖很大的面积，推进瓣设计更简单，但覆盖缺损的范围相对有限。 结 语 皮瓣技术是疤痕精细化修复的重要手段，但非必要不转瓣仍是基本原则。当转瓣成为必要时，应根据缺损的部位、大小和周围组织条件，在易位皮瓣、推进皮瓣和旋转皮瓣中做出合理选择。 需要记住的是：该转的瓣必须转，否则会造成更严重的继发畸形；皮瓣的血供是生命线，术后第二天一早换药不可省略；减张要适当，不能以牺牲血供为代价；供区选择要权衡，不能拆了更重要的墙。 对于正在进阶的外科医生而言，掌握皮瓣的选择与运用，是精细化疤痕修复能力提升的关键一步。
详情
引 言 做线雕提升时，许多微整医生常遇到术后出现面部凹凸不平的问题。这些年线雕被反复诟病，术后头疼、脸变宽、凹凸不平，是客户“打死也不做”线雕的三个主要原因。但很多情况并非线材本身必然导致，而是入针层次、韧带处理、提拉手法和既往皮下瘢痕评估不到位。 本文整理余永刚院长线雕提升实战技术中关于做线雕凹凸不平的成因与规避思路，希望能给准备从事线雕、或已做了很久却总出小问题的微整医生一些提示。 一、凹坑产生的三大原因 第一，入针点和出针点的真皮被勾拽 颞区做正向提拉时，在颞区扎眼、放入大V线、用力拽拉，有的医生还在眼内两两打结。如果打结后节点进不去，或勉强塞进去，皮肤上就会产生一个凹坑。本质是真皮层被锯齿或打结的点勾拽住了。 这种情况不能等它自行恢复。恢复过程很漫长，甚至可能形成疤痕粘连，成为永久性凹坑。即刻处理很简单——用手指轻轻压一下、点一下，锯齿和皮肤脱开，凹坑立刻平复。 预防的关键在于：颞区发际线附近打结时，用尖刀或破皮针把针眼稍微扩大，一直开到颞深筋膜浅层，而不是皮下层。颞区的皮下层和颞深筋膜浅层完全不是一个层次。线包括节点一定要埋在颞深筋膜浅层。很多医生犯的错误就是强行把节点塞到第二层，最后要么形成疙瘩，要么形成凹坑，要么一摸就疼。 第二，深层浅层韧带被强行扯紧 很多医生做正向或逆向埋线，埋完后死命把线往上一拉，好像脸一下就提上去了。但这种错误手法会导致锯齿勾拽住皮下韧带或纤维间隔，强行大力拉拽时韧带被扯紧，相应部位就产生凹坑。 第三，再生材料导致的皮下疤痕粘连 这几年再生材料大行其道，PCL、PLA、CaHA等，量多了以后带来皮下大量增生、疤痕、结节硬块。这些疤痕导致真皮和皮下纤维间隔甚至SMAS筋膜粘连不均匀——有的地方粘连紧，有的地方松。做拉线时提拉不均匀，凹坑就出现了。 这类情况在做线雕前一定要问清楚：最近做过什么治疗？热玛吉、超声刀、超声炮做了几次？童颜针打了几次？用手捏一捏、拽一拽皮肤，摸得到硬节或扯不动的地方要小心。要提前告诉客户：皮下疤痕粘连可能不均匀，可能会有轻度不平整，我会尽量避免。 二、四个常见凹坑部位及其解剖逻辑 印第安纹 形成原因有几种：先天性（颧皮韧带先天紧张）、肌肉型（颧大肌颧小肌强烈收缩）、衰老型（苹果肌下垂产生断层）、医源性（拉线走太浅把韧带拉出痕迹，或眶下区注射压迫淋巴管导致水肿）。 治疗思路：肌肉型的不建议用肉毒素处理，量稍多笑起来不自然。先天性的不建议用钝针剥离，这个区域有粗大的动静脉血管，且强行割开韧带后苹果肌反而更容易下垂。衰老型的可以在颧皮韧带下方骨面上注射支撑性材料，但更推荐用线做苹果肌复位——通过花瓣提升或双鱼提升，将组织上提的同时让颧皮韧带张力减轻，印第安纹自然减轻。 苹果肌下段 这个区域有颊上颌支持韧带，由两部分组成：上颌骨韧带（起自颧颌缝，连接到鼻翼旁鼻唇沟上1/3段）和颊部韧带（起自颊肌黏膜，连接到法令纹处皮肤）。 做跃升或双鱼、花瓣提升时，如果线走太浅，一下把韧带扯紧，就会产生凹坑。走线一定要知道法令纹下方是有韧带的，这个地方要走深一点。从深层跨越韧带后，再慢慢往浅层走，像兜一样把韧带兜起来。 颧弓下凹陷 这个区域从浅到深有皮肤、皮下脂肪、SMAS（颈阔肌耳韧带）、腮腺筋膜、咬肌，最后到上颌下颌骨升支。把这几层结构串联固定的是颧弓韧带——起自颧弓体下缘，非常致密。 随着年龄增长，深层脂肪垫萎缩，韧带筋膜复合体被动扯紧，产生凹坑。很多医生遇到凹陷就填，但用脂肪填充需要粗大剥离针打通层面，同时破坏了韧带筋膜结构，填完后法令纹、口角纹、下颌缘反而垮下来。而且这块凹陷的产生主要不是容量流失，是脸下垂了。把脸提升上去，凹坑就迎刃而解。 做线雕时如果线穿在颧弓韧带和筋膜复合体区域，一拉一扯韧带张力更大，凹坑反而加重。解决方案：一是不在这个区域穿线，从后方耳前或前方穿线把这块冒过去；二是改变手法，套管针埋进去后先把脸往上推，推上去再拔出套管针，就不会有凹坑。 口角外侧和咬肌前侧 这个区域有咬肌皮肤韧带、颈阔肌皮肤韧带、颊肌皮肤韧带，还有很多肌肉从深层出来止于真皮层（颧大肌止于口角轴，颧小肌止于上唇或法令纹）。 强行拉线会扯紧肌肉，产生凹坑，还影响肌肉活动——嘴张不开、笑不好、表情僵硬。对初学者来说，大V线从上面往下放时，法令纹延长线以下不要穿过，不要进入口周区域。如果非要布点线，走到这个地方要刻意往深层走一点，避免勾拽住肌肉。 三、预防和处理的核心原则 第一，熟悉解剖。韧带每个部位的名称、位置、特点都要记清楚。皮下韧带像丝瓜瓤一样呈网格状，越贴近真皮密度越大，越贴近SMAS层越疏松。顺着疏松层自然滑行，就能找到正确的层次。 第二，放弃拉拽式提拉手法。套管针埋下去后，先不要拔套管针，而是把脸往上推，推了以后再拔针，再轻轻拉拽线尾，让锯齿自然勾拽住皮下韧带。这样做出来基本不会产生凹坑，效果自然柔和。 第三，表情区采用花瓣提升布线。韧带线以内是表情区，采用Petal lift或折叠方案，做出来脸平平整整，线放深一点浅一点都平整。 第四，初学者选择可纠错线材。先用切割刺的可纠错套管针线，找到层次感觉。走错了可以退出来重新放。等技术成熟后再过渡到不可纠错的一次成型大V线。鱼骨线（压印刺）比切割刺更难处理凹坑——切割刺的锯齿用手揉一揉压一压就脱开了，鱼骨刺很难。 第五，打结问题。套管针线尽量不打结。打结即刻提拉效果好，但拉得越紧变形机会越大，凹坑机会越大，下滑速度反而更快。打结处产生的小疙瘩客户也难以接受。前面5公分是提拉，后面5公分是固定，不需要打结。 结 语 线雕术后凹凸不平，根源在于对解剖层次的认知不足和操作手法的错误。凹坑不是线雕必然的并发症，而是可以通过正确的解剖理解、合理的布线方案和规范的操作手法来避免的。
详情
引 言 疤痕有千种面孔，却没有一把万能钥匙。疤痕修复的真功夫，一半在缝合，另一半藏在下刀之前的“设计”里。很多外科医生面对一道疤痕时，常常陷入两难：该用激光还是直接手术切除？如果手术，直切、W改形、Z改形、局部皮瓣——到底该选哪一种？ 掌握疤痕修复手术设计的底层逻辑，比知道“哪一种方法最好”更重要。本篇文章，跟大家分享杨东运教授“疤痕精细化修复系列”中关于如何设计切口的干货内容，希望对外科医生、医美医生有所帮助。 一、疤痕治疗的整体框架 疤痕的治疗方法可以分为非手术治疗和手术治疗两大类。非手术治疗主要包括光电治疗、药物治疗、压力治疗、放射治疗以及康复治疗。 光电治疗在疤痕治疗中发挥着越来越重要的作用，可以改善疤痕的色差和平整度，最适合面积太大无法手术的疤痕，或手术改善空间很小的疤痕——比如切缝后很细的线痕，不再适合手术，用激光进一步模糊是合理的选择。 药物治疗是重要手段，疤痕针是预防和控制疤痕增生有效的方法之一。 压力治疗对大面积增生疤痕的预防和治疗效果确切，简便易行。 放射治疗是控制疤痕增生的重要手段，尤其对疤痕疙瘩来说已是常规治疗手段。但作为医生，不能滥用放疗，能用其他方法控制增生的，尽量不用放疗，尤其是腺体附近和未成年人。 手术治疗方面，切除缝合是最常用的手段。局部皮瓣适用于各种不规则形状、不适合直接切除缝合的疤痕。组织移植包括植皮、表皮移植、游离皮瓣等。剥离填充主要适用于凹陷疤痕。疤痕修薄适用于大面积增生型疤痕。 这么多技术摆在面前，如何选择？总原则是就简原则——能用无创方法解决的不用有创，能用非手术方法解决的不用手术，能用简单手术解决的不用复杂手术。不要为了显摆技术而使用不必要的复杂技术。 二、手术设计：疤痕修复的起点 精细疤痕修复的手术设计至关重要。如果手术设计错了，缝合技术再好也很难有好的结果。就像去一个目的地，方向选错了，走得再快也到不了。 精细疤痕修复最常用的手术方式有：直接切除缝合、W改形、Z改形、局部皮瓣、分次切除，以及一些特殊情况下的特殊设计。 三、直切：疤痕修复的基本功 直切也叫直接切除缝合，是疤痕修复手术的基本功。不管用哪一种手术方式，基本上都会用到直切的技术。 直切的适应症：形状规则、顺皮纹、不跨解剖分区、不在大关节的疤痕。比如横向的甲状腺疤痕，顺皮纹、形状规则，用直切就能解决问题。一位外科同行术后一直没穿过低领衣服，根据疤痕形状选择直切，手术后线痕非常细，甚至接近皮纹，术后一年一个月基本看不到了。他现在可以大大方方露脖子了。 需要警惕的情况：圆形凹陷疤痕切除后会延长很多，一厘米的圆疤可能变成四五厘米的线疤，一旦恢复不好，纠纷风险很高。但对于有经验的医生，直切依然是首选。前臂大面积增生疤痕，做过多次激光效果不好，分两次直切切除，第二次手术后一年，改善非常大。 四、W改形：应对不规则疤痕 W改形是精细疤痕修复最常用的手术方法之一。疤痕经常是不规则、不顺皮纹的，这时候就需要做改形。临床上W改形的案例远超直切。 W改形的目的：一是尽可能多地切除不规则疤痕，二是尽量减少正常皮肤的切除。 改良W改形：相比传统锯齿状的W改形，现在更多做的是改形幅度小、弧度更钝的改良W改形。它既改变了直线切口的问题，又避免了明显的锯齿状附加切口，对正常组织牺牲最少，缝合时更容易精准对合。只有在蜈蚣脚明显的疤痕上，才会做传统锯齿状的W改形。 五、Z改形：整形外科的精髓 Z改形是整形外科的基础术式，很多手术方式都是在Z改形的基础上演变而来的。 Z改形的核心作用：延长长度、松解挛缩、改变组织方向或位置。 联合应用：面部到下颌缘到颈部的增生期疤痕，下面部用W改形，下颌缘用Z改形，颈部用直切，三种术式联合。术后效果理想，单纯手术，没做激光也没做放疗。这个案例再次证明增生期疤痕可以做切缝，而且不需要放疗。 六、局部皮瓣：特殊部位的必要选择 局部皮瓣适用于面积较大或特殊部位的疤痕。 鼻梁和内眼角之间的圆形疤痕不能直切，否则会牵扯眼角导致变形。 鼻尖的痣不能直切，否则会造成凹陷畸形或明显切迹。局部转瓣既能减小单向张力，又能避免凹陷和切迹。 结 语 疤痕表现各不相同，应根据各自特点选择相应的治疗方法。没有一种方法能解决所有疤痕，现在不可能，以后也不可能。手术是精细疤痕修复的重要手段，而手术设计是一切的基础。有多种手术方法可选时，应选择最简单的那种。 美容缝合，是预防丑陋疤痕最重要的手段。无论你是整形外科、急诊科还是其他任何做缝合的医生，掌握一定的美容缝合技巧，就是在为患者守住那道本可避免的疤痕。
详情
引 言 疤痕精细化修复的临床实践中，挛缩性疤痕、跨关节疤痕、轮廓畸形等问题常令外科医生感到棘手。此时，Z改形作为外科一项经典且不可替代的术式，提供了一条兼顾功能与外观的解决路径。 本篇文章，跟大家分享杨东运教授“疤痕精细化修复系列”中关于Z改形的干货内容，系统拆解Z改形的设计原理、操作要点及适用场景，助力外科、医美医生实现技术进阶。 一、什么是Z改形 Z改形最早可追溯到19世纪，由一位德国外科医生首次描述。所谓Z改形，是指在皮肤或软组织上设计一个Z型切口，将两个三角瓣进行交错缝合。交错缝合后，可达到延长长度、松解挛缩、改变组织方向或位置等效果。从几何示意图看，一个圆形区域经过Z改形后会变成长椭圆形：纵轴线延长，横向缩小，本质是用横向的组织来补充纵向的缺损。 二、Z改形的设计要点 设计Z改形时，通常先确定中轴。中轴一般沿挛缩线、疤痕的长轴或想要延长的方向来设定。中轴线的两端引出两侧的边臂，与中轴成一定角度。这个角度一般在30度到60度之间，角度越大，延长的效果越明显。理论上，Z改形的最大延长率可达75%。 基于Z改形的基础术式，还演变出了连续Z改形、五瓣法、七瓣法等术式，适用于不同程度和类型的挛缩。 三、Z改形的三大作用 1. 延长长度、松解挛缩 这是Z改形最核心的应用。鼻翼旁边鼻面沟处的挛缩疤痕，不能简单地直接切缝——切了可能挛缩更严重或复发。需要设计Z改形来矫正。同样，鼻孔的闭锁畸形或挛缩畸形，如果不做Z改形而只是环切，很可能再次挛缩。 临床实例中，鼻唇沟部位有明显的两条挛缩带，直接切缝是不行的，需要做连续的Z改形。沿着挛缩最重的方向画中轴线，两侧做连续的Z设计，每个瓣交错缝合。术后效果显示，张嘴时挛缩条带消失了，虽然留下了波纹状的线痕，但对于整片都是疤痕的区域来说，多个线痕是可以接受的。 关节部位的纵向挛缩，不植皮的前提下，采用不对偶Z改形，将皮瓣插入松开的创面，可以实现关节伸直功能。 2. 避免轮廓畸形 鼻唇沟部位在表情动作时会有自然凹陷。如果一条直线垂直于鼻唇沟切下来，很可能破坏这种凹陷轮廓。通过Z改形，人为地制造出凹陷，做表情时就比较自然。 下颌缘至颈部的跨边界疤痕，如果一条直线下来，面部和颈部的交接轮廓可能会被破坏。通过Z改形可以维持这种轮廓。 3. 改变组织的方向和位置 眼睑和面部疤痕挛缩导致眼睑外翻畸形，通过Z改形设计，两个瓣交错缝合后，眼睑形状得以恢复，达到较好的修复效果。 四、Z改形的注意事项 设计 理想情况下，Z改形应在注射局部麻醉前进行规划与标记，以防止组织变形；设计完成后再注射麻醉至预计剥离范围。 麻醉 转瓣时，尤其是三角瓣角度较小的情况下，特别担心血供问题。判断血供好坏要看充盈状态。如果肾上腺素加得太多，组织会苍白，术中无法判断苍白是因为皮瓣本身血供不好还是肾上腺素造成的。所以做转瓣时，肾上腺素不加或少加。除非瓣很小、基底足够宽，有把握不影响血供，才可以按正常量加。 切开与剥离的层次 层次要足够深，皮瓣要够厚——越厚血供越好。最薄也要保留真皮下血管网，避免尖端缺血。 缝合的技巧 不要缝得太密太紧。转瓣线痕通常比直接切缝明显，所以非必要不转瓣；必须转瓣时，首先要保证皮瓣存活，不要缝扎基底血供区域。缝合时可用埋没水平褥式缝合将皮瓣尖端无张力地置于对侧，若张力过大需继续剥离，再以简单间断缝合关闭剩余切口；尖端应无张力，缝线要细、针要小。 包扎与术后观察 做转瓣时基本不包扎，即使有明显渗血也不要压迫，轻轻盖上即可，尤其第一天不要压迫。第二天一早一定要换药，这是发现血供障碍的重要窗口期；若发现静脉回流不畅导致淤血，及时针刺放血，皮瓣可能救得回来，错过窗口期则可能坏死。 五、关于“非必要不改形”的再思考 传统观点认为，鼻部、腋窝等部位疤痕“必须改形”。但临床观察显示：鼻子部位的弧形区域直接切缝后，也可恢复为很细的一条线，没有明显挛缩；眉毛到鼻根处的凹陷，直切后一个半月凸起明显好转；腋窝疤痕直切后，上臂上举也没有发生明显挛缩。 这说明，随着缝合技术和减张技术的进步，原来认为必须改形的情况，直切也可能达到好效果。这并不意味着该改形时不改，而是提示“非必要不改形”的适用范围可能在扩大。医生应在掌握底层逻辑后，应结合患者具体情况综合评估，避免过度医疗。 六、临床高频问题答疑 Q 正Z和反Z怎么选择？ 大部分情况正Z和反Z都可以，但有时有区别。如果一刀切下去会切到鼻翼等不该切的部位，就需要选择另一种方向。 Q 怎么确定需要几个瓣？ 先把中轴线定出来，把挛缩明显的范围划出来，然后估算臂长（与挛缩范围相当），中轴线间隔与臂长一致，就能数出需要多少个瓣。连续Z改形时，如果第一个瓣在左边，最后一个一定在右边。 Q 改形后尖端缝合有哪些技巧？ 保证皮瓣存活是第一位的，不要缝太紧，尖端应无张力。缝线要细，针要小，尖端可直接做外缝合。 Q 手术拆线后需要做点阵激光治疗吗？ 看线痕恢复情况。恢复得好就重点做减张护理，恢复得不好再考虑早期激光干预。 Q 如何保证皮瓣的血供？ 多方面综合：设计要合理，长宽比足够，角度不能太尖；游离层次要足够深，带足够多的皮下组织；缝合时张力不能放在皮瓣上，通过远位缝合卸载张力；包扎时不能压迫皮瓣；术后密切观察，及时处理血供障碍。 结 语 Z改形是疤痕修复领域的经典基本功，也是外科医生进阶路上必须掌握的核心技术。从设计原理到临床决策，从操作细节到术后管理，每一步都关乎最终效果。希望本文的梳理能帮助外科、医美医生在实践中少走弯路，用更扎实的技术为患者带来更好的修复结果。
详情